太原醫(yī)保常識(shí)問(wèn)答選編
太原醫(yī)保常識(shí)問(wèn)答選編
太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳費(fèi)率是多少？
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位統(tǒng)一按上年度職工工資總額的7%繳納，職工按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%繳納。
參保職工個(gè)人賬戶如何劃撥？
答：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，劃入個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按職工年齡段確定，退休人員為本人基本養(yǎng)老金（機(jī)關(guān)事業(yè)單位為退休費(fèi)）的5%，在職職工46周歲以上的為本人繳費(fèi)工資的3.9%（含個(gè)人繳納的2%，下同）,46周歲以下的為本人繳費(fèi)工資的2.8%
醫(yī)保卡丟失如何掛失，補(bǔ)辦？
答：舊醫(yī)�？▉G失可以持有效身份證明到就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）辦理掛失，舊醫(yī)保卡已不辦理補(bǔ)卡�？芍苯邮褂眯律绫？ā�
新社�？▉G失，撥打12333或到就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）辦理掛失，需要補(bǔ)辦的持本人身份證到社保大廈一層柜臺(tái)辦理補(bǔ)卡手續(xù)，每卡工本費(fèi)28元。
如急需用卡的可在社保大廈一層柜臺(tái)辦理臨時(shí)社�？�，有效期三個(gè)月。
參保職工最低繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？
答：根據(jù)并人社發(fā)【2011】92號(hào)文件規(guī)定，從2012年1月1日起，參保人員累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
什么是實(shí)際繳費(fèi)年限？
答：實(shí)際繳費(fèi)年限是指參保職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，根據(jù)規(guī)定按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。
什么是視同繳費(fèi)年限？
答：以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施之月為界，實(shí)施前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限。
個(gè)人繳費(fèi)滿10年后是否就可以不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
答：并人社發(fā)【2011】92號(hào)文件規(guī)定了實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，按法定條件和程序辦理了退休的人員可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最低條件，而絕不是繳費(fèi)滿10年就可不再繳費(fèi)。
原來(lái)上學(xué)期間，參加居民醫(yī)保，參加工作后，應(yīng)該參加職工醫(yī)保，如何辦理參保手續(xù)？繳費(fèi)年限可以累計(jì)計(jì)算嗎？
答：參保人員由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，先辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫停手續(xù)，然后辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)新參保手續(xù)。參保人員已經(jīng)參加了太原市（縣、區(qū)）的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人編號(hào)；參保人員未參加太原市（縣、區(qū)）的企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人編號(hào)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行折算，每滿一年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限折算三個(gè)月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。
失業(yè)人員都可以免費(fèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？
答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，失業(yè)人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。具體說(shuō)來(lái)，只有在2011年7月1日后辦理手續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員和2011年7月1日前已經(jīng)開(kāi)始領(lǐng)取、7月1日后仍在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員。
企業(yè)職工如何辦理生育保險(xiǎn)待遇審核？
答：參加生育保險(xiǎn)的女職工報(bào)銷攜帶的材料：
（1）采取順產(chǎn)、助產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)方式分娩的需攜帶以下材料原件—生育服務(wù)證（復(fù)印件為存檔材料）、出生醫(yī)學(xué)證明、出院證明（存檔材料）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（存檔材料）；享受6個(gè)月生育津貼者還需攜帶獨(dú)生子女證（復(fù)印件為存檔材料）和長(zhǎng)效節(jié)育證（存檔材料）。
（2）流產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎的需攜帶以下材料原件—生育服務(wù)證或獨(dú)生子女證（復(fù)印件為存檔材料）、醫(yī)療診斷證明（存檔材料）、長(zhǎng)效節(jié)育證（存檔材料）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)或者門診發(fā)票（存檔材料）。
參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶報(bào)銷需要攜帶什么材料？
答：（1）采取順產(chǎn)、助產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)方式分娩的需攜帶以下材料原件—結(jié)婚證、雙方身份證、生育服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明、出院證明（存檔材料）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（存檔材料）、配偶的未就業(yè)證明（存檔材料）。
（2）流產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎的需攜帶以下材料原件—結(jié)婚證、雙方身份證、醫(yī)療診斷證明（存檔材料）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)或者門診發(fā)票（存檔材料）、配偶的未就業(yè)證明（存檔材料）。
系統(tǒng)首次報(bào)銷的單位需要提供：支付銀行戶名、支付銀行名稱、支付銀行賬號(hào)、支付銀行行號(hào)。
靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中介代理機(jī)構(gòu)有哪些？
答：靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中介代理機(jī)構(gòu)有：太原市職業(yè)介紹中心、尖草坪職介、海爾浦社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)所、萬(wàn)柏林職介、太原市人才市場(chǎng)、市青年創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心、迎澤區(qū)職介、小店區(qū)勞務(wù)市場(chǎng)、杏花嶺社會(huì)保險(xiǎn)、山西勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)中心、小店區(qū)長(zhǎng)豐社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心、山西人才市場(chǎng)、山西方勝人力資源服務(wù)公司、晉源區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心、山西省外國(guó)企業(yè)服務(wù)總公司等。
門診慢性病什么時(shí)間可以認(rèn)定？
認(rèn)定時(shí)間為每年5月、11月由認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)�？剖芾碣Y料，6月與12月的5日前認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)�？茖⒊鯇徍细袢藛T的基本信息輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心。
基本醫(yī)療封頂線是多少？
答：目前太原市基本醫(yī)療封頂線為8萬(wàn)元，大病封頂線為32萬(wàn)，一年最多可報(bào)銷40萬(wàn)元。
什么情況屬于進(jìn)大�。�
當(dāng)患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付金額累計(jì)達(dá)到8萬(wàn)元后繼續(xù)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)由患者全額墊付（現(xiàn)已開(kāi)通部分醫(yī)院試點(diǎn)直接結(jié)算，不需事后報(bào)銷），出院后攜帶相關(guān)材料，到醫(yī)保中心大病窗口辦理報(bào)銷。