77、男性，45歲，發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗等。經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽和言語不清�；�驗(yàn)檢查示：血氨1、3mg/L(130μg/dl)，血糖5、6mmol/L，尿素氮7、2mmol/L。

　　(1)、消化道出血的原因最可能是()。

　　A、胃癌

　　B、胃潰瘍

　　C、十二指腸潰瘍

　　D、食管靜脈曲張破裂

　　E、胃黏膜病變

　　(2)、為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查()。

　　A、鋇餐透視

　　B、吞線試驗(yàn)

　　C、胃鏡檢查

　　D、腹部B超

　　E、腹部CT

　　(3)、近一天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是：()

　　A、尿毒癥

　　B、腦血管意外

　　C、乙型腦炎

　　D、糖尿病酮癥酸中毒

　　E、肝性腦病

　　答案： D,C,E

　　78、女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年，查：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

　　(1)、 最具診斷意義的檢查是( )。

　　A、血沉(紅細(xì)胞沉降率)

　　B、血常規(guī)

　　C、結(jié)腸鏡檢查

　　D、X線鋇劑透視

　　E、診斷性腹腔穿刺

　　(2)、最有可能的是( )。

　　A、結(jié)腸癌

　　B、腸結(jié)核

　　C、克羅恩病

　　D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、腸血吸蟲病

　　答案： D,B

　　79、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗(yàn)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

　　(1)、上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是( )。

　　A、急性鏈球菌感染后腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、過敏性紫癜

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、急性腎小管壞死

　　(2)、該患者的治療，下列不妥的是( )。

　　A、控制血壓

　　D、消腫

　　C、低鹽飲食

　　D、抗生素

　　E、補(bǔ)充白蛋白

　　答案： A,E

　　80、女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g。近來空腹血糖12、5mmol/L，餐后血糖7、6～9、0mmol/L。

　　(1)、為確定空腹高血糖的原因，最有意義的檢查是( )。

　　A、多次測定空腹血糖

B、多次測定餐后血糖

　　C、測定糖化血紅蛋

　　D、夜間血糖監(jiān)測

　　E、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　(2)、最可能的情況是( )。

　　A、Somogyi或黎明現(xiàn)象

　　B、晚餐主食過多或過少

　　C、未加口服降糖藥物

　　D、餐后血糖控制不住

　　E、存在胰島素抵抗

　　(3)、較為合適的處理是( )。

　　A、調(diào)整進(jìn)餐量

　　B、調(diào)整胰島素劑量

　　C、加磺脲類降糖藥物

　　D、加雙胍類降糖藥物

　　E、改用口服降糖藥

　　答案： D,A,B

　　81、男性，22歲，既往有HBsAg陽性史，10天前無誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)于37、5～39℃，近3天體溫持續(xù)在38、5～39、5℃不降，伴有食欲不振、乏力、服脹及尿黃。查體：T 39、5℃，P 88/min，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無浮腫�；�驗(yàn)：WBC 3、5×109/L，N 0、60，L0、40，血HBsAg(+)，抗HBs(+)。

　　(1)、該患者最可能的診斷是( )。

　　A、病毒性肝炎，乙型，慢性輕度

　　B、病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者

　　C、傷寒，病毒性肝炎，乙型急性黃疸型

　　D、傷寒，病毒性肝炎，甲型亞急性重型

　　E、傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

　　(2)、為確診該病例，首選的檢查是( )。

　　A、肝功化驗(yàn)

　　B、肝炎病毒血清學(xué)

　　C、血培養(yǎng)

　　D、肥達(dá)反應(yīng)

　　E、肝膽脾彩超

　　(3)、病人治療的首選方案是( )。

　　A、臥床休息，保肝治療

　　B、臥床休息，避免用肝損傷藥物，戒酒

　　C、用激素退熱，減輕中毒癥狀

　　D、用喹喏酮類藥物進(jìn)行病原治療

　　E、用干擾素治療

　　(4)、該患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是( )。

　　A、心肌炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、腸出血、腸穿孔

　　D、支氣管肺炎

　E、肝昏迷(肝性腦病)

　　答案： E,C,D,C

　　82、男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓160/100mmHg，血紅蛋白80g/L，尿比重1、014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2個(gè)/HP，BUN16、4mmol/L(46mg/dl)，血肌酐309、4μmol/L(3、5mg/dL)。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。

　　(1)、可能性最大的診斷是()：

　　A、高血壓病III期

　　B、腎性高血壓

　　C、慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D、慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E、慢性腎盂腎炎

　　(2)、最佳治療方案()

　　A、血液透析

　　B、腹膜透析

　　C、應(yīng)用降壓藥物

　　D、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E、飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　(3)、慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是()

　　A、血壓增高程度

　　B、腎功能損害程度

　　C、眼底改變

　　D、高血壓與腎炎的發(fā)病史

　　E、心功能改變

　　答案： D,E,D

　　83、23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞3～10個(gè)/HP。末梢血象：WBC 23、0×109/L，異型淋巴0、10，PLT 48×109/L。

　　(1)、該患者的診斷可能為( )。