2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題及答案解析（2）
2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題及答案解析（2）
☆肩甲角位置？
被檢查者正坐，雙手下垂時(shí)，肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平
☆胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？
需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。
☆頭頸、四肢拆線時(shí)間
頭頸、四肢拆線時(shí)間：4～5日
☆右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。
☆為什么先清創(chuàng)后縫合？ 清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。
☆肛門指檢？ 肛門指檢：肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。
☆頸椎第7棘突的位置？ 第7頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)
☆何為“三凹征”？常見于什么疾�。�
三凹征： “三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。
☆人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般500-600ml
☆電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別？
同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消醫(yī) 學(xué)教 育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。
二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。
☆為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?
肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。
☆細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？ 1-2ml
☆插胃管患者咳嗽怎么辦？考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。
☆問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。
肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。
碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。
碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。
☆胃切除術(shù)，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。手術(shù)需要備皮。
☆成年人的體型一般分為三種。
瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。
矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。
均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。
☆基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？
貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。
☆臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？
臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。
☆三角巾包扎法，我們要掌握哪些部位的包扎呢？以前考過哪些呢？
1.各部位三角巾包扎法 三角巾制作簡單，醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供使用方便，容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開，然后打開三角巾，將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上，進(jìn)行包扎；還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾，兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié)，比較牢固，解除時(shí)可將其一側(cè)，邊和其底角拉直，即可迅速地解開。
（1）頭部包扎法 �、兕^巾式包扎法：將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部，頂角經(jīng)頭頂垂向枕后，再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊，在枕部交叉，并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定 �、谀X組織膨出的包扎法：遇有腦組織從傷口膨出，不可壓迫包扎，要先用大塊消毒濕紗布蓋好，然后再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供出的腦組織，再用三角巾包扎。 ③頭頂下頜包扎法：將三角巾底邊齊眉，頂角向后蓋頭上，兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部，在枕部交叉壓住頂角，再經(jīng)兩耳垂下向前拉，一底角包繞下頜到對(duì)側(cè)耳垂前下，與另一底角十字交叉后，又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié)，再將頂角反折到頭頂部，與兩底角相遇打結(jié)
�。�2）面部包扎法 �、賳蝹�(cè)面部包扎法：將三角巾對(duì)折雙層，一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上，另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后，用底角與頂角打結(jié)，然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部，并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。 �、诿婢呤桨ǎ河糜趶V泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部，罩住面部及頭部拉到枕后，將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié)，然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。
�。�3）眼部包扎法 �、賳窝郯ǎ簩⑷墙磲t(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供折成四指寬的帶狀巾，以三分之二向下斜放在傷眼上，將下側(cè)較長的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后，長端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部，短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長端打結(jié)。 �、陔p眼包扎法：將三角巾折成四指寬的帶狀巾，將中央部蓋在一側(cè)傷眼上，下端從耳下繞到枕后，再經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端，繼續(xù)繞過頭部到對(duì)側(cè)耳前，將上端反折斜向下，蓋住另一傷眼，再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上或枕后打結(jié)，也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周，于一側(cè)打結(jié)
�。�4）胸背部包扎法 ①一側(cè)胸部傷包扎法：傷在右胸，就將三角巾的頂角放在右肩上，然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后（左邊要長一些）打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起�；蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸，就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣，不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。 �、谌夭堪ǎ河靡粋�(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開約25～30厘米，分別放在頸部左右兩邊，然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié)，再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。
�。�5）肩部包扎法' 先把三角巾的中央放于肩部，頂角向頸部，底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部，兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié)，然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對(duì)側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下，借助系帶與兩底角打結(jié)。
（6）腹部包扎法 把三角巾橫放在腹部，將頂角朝下，底邊置于臍部，拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié)，頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀部上方，用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部，不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。
�。�7）單側(cè)臀部包扎法 將三角巾置于大腿外側(cè)，中間對(duì)著大腿根部，將頂角系帶圍繞纏扎，然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。
�。�8）四肢包扎法 ①前臂及上臂包扎醫(yī)學(xué) 教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供法：此法用于上股大面積損傷，如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上，結(jié)留余頭稍長些各用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)，并起到懸吊作用。 ②手部包扎法：將傷手平放在三角巾中央，手指指向頂角，底邊橫于腕部，再把頂角折回拉到手背上面，然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié) �、郾M部包扎法：與手的包扎法相似。 �、苄⊥燃耙韵虏课话ǎ耗_朝向三角巾底邊，把腳放近底角底邊一側(cè)，提起頂角與較長一側(cè)的底角交叉包裹，在小腿打結(jié)，再將另一底角折到足背，繞腳腕與底邊打結(jié)。 �、菹ゲ堪ǎ焊鶕�(jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾，將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊，兩端于膝后交叉，一端向上，一端向下，環(huán)繞包扎，在膝后打結(jié)，呈 “8”字形。 �、薮笸雀堪ǎ喊讶墙淼捻斀呛偷走呏胁浚ㄉ云谝欢耍┱鄣饋�，以折迭緣包扎大腿根部，在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上，一前一后，后角比前角要長，分別拉向?qū)?cè)醫(yī) 在對(duì)側(cè)髂骨上緣打結(jié)。
（9）三角巾懸臂帶 �、俅髴冶蹘� 將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前，叫懸臂帶，用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部，底邊和軀干平行，上端越過肩部，頂角對(duì)著傷臂的肘部，傷臂彎成直角放在三角巾中部，下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部，兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回，用別針固定 �、谛冶蹘� 將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部（不要托肘部），適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。